La description:
Dans le cadre d'un remplacement, nous recrutons un Gestionnaire santé (H/F). Finalité : Prendre en charge les tâches relatives aux prestations santé dans le respect des procédures et des normes. Profil recherché : - Expérience sur la liquidation des prestations santé que ce soit dans les organismes complémentaires santé ou l'assurance maladie ou même à la MSA. - Maîtrise des outils bureautiques et logiciels informatiques, adaptabilité, efficacité. Rattaché(e) à la Responsable Contrôle Interne, VOS MISSIONS sont : - Accueil téléphonique, accompagnement adhérents/professionnels de santé, - Gestion boîte contact - Vérifier la validité des documents. - Vérifier la conformité des prescriptions médicales par rapport aux actes et produits facturés et procéder au rejet en cas de non-conformité, - Saisie et règlement des prestations santé, - Avant validation, vérifier la cohérence de la prestation calculée avec les informations figurant sur les documents ou les factures. - Traiter les rejets pour causes diverses (radiation, droits comptables fermés, règlements déjà effectués, limite annuelle atteinte) par l'envoi d'un -courrier type ou personnalisé. - Signaler au responsable toute anomalie ou difficulté de gestion pour analyse. - Etudier et saisir les demandes de prestation complexes : soins à l'étranger, allocations obsèques, cures en établissement Thermal, demandes sur duplicata de décomptes CPAM, prestations, aides, rappel avec ou sans facture, adhérents radiés, ... - Gestion des demandes de prises en charges et devis : dentaire, optique, audio, hospitalisation. - Traiter les rejets, - Saisir les décomptes des prestations et assurer la gestion des flux télétransmis (EDI), - Traiter les demandes de conventionnement avec les professionnels de santé - Gérer les demandes de remboursements, - Qualifier et mettre à jour le fichier des adhérents au niveau du domaine des prestations, - Assurer la mise à jour du fichier des professionnels de santé - Traiter les réclamations courantes (prestations, régularisation, cotisations, créances, .). - Classer et numériser les documents. - Assurer le traitement du courrier associé à son activité. - Gestion des espaces web adhérents et professionnels de santé. COMPETENCES ATTENDUES : - Déceler toute erreur, anomalie, ou difficulté particulière de gestion, les signaler pour étude. - Analyser une demande et apporter une réponse adaptée - Transmettre des informations avec précision - Rédiger des écrits concis et adaptés aux situations rencontrées - Communication : Savoir écouter, s'exprimer et écrire de façon claire, réfléchie et en temps opportun en utilisant des outils et techniques de communication appropriées et efficaces. - Connaître la législation de la Sécurité Sociale et la réglementation de la complémentaire maladie. - Connaître les conditions générales et les caractéristiques techniques des produits. - Maîtriser l'applicatif de gestion et les outils bureautiques. - Connaître l'organisation, les règles et les procédures de fonctionnement de la mutuelle. - Avoir des connaissances sur l'environnement de l'assurance santé. - Instruire, suivre et contrôler un dossier. - Suivre des procédures et les utiliser de manière appropriée. - Déceler toute erreur ou anomalie et les corriger. - Traiter tout type de rejet de dossiers Sécurité Sociale et Mutuelle. - Se tenir informé de l'évolution réglementaire. - Vérifier les données afin de réaliser un contrôle interne de premier niveau. - Cibler et analyser les informations pertinentes dans différentes applications ouvertes simultanément. - Conduire un entretien de conseil par téléphone. **CLAUSE DE CONFIDENTIALITE** : Chaque salarié(e) de la Mutuelle, quel que soit sa fonction et son statut, s'engage à une discrétion absolue vis-à-vis des activités professionnelles strictement confidentielles. Prise de poste souhaitée : 02/03/2026.